Приложение № 2
к приказу Министерства юстиции Российской Федерации
от 25.04.2023 № 79
Форма
Сведения о должностных лицах местного самоуправления, имеющих
право на совершение нотариальных действий в случае отсутствия
нотариуса на территории муниципального образования
№ п/п	Наименование сведений	Сведения	
1	Наименование муниципального образования, в котором отсутствует нотариус		
2	Адрес местонахождения 
администрации муниципального образования		
3	Фамилия, имя, отчество 
(при наличии) должностного лица 
местного самоуправления		
4	Наименование должности 
должностного лица местного самоуправления		
5	Сведения об образовании (уровень образования и квалификация) должностного лица местного самоуправления		
6	Телефон, факс (при наличии), адрес электронной почты (при наличии) местной администрации		
7	Реквизиты документа о замещении лицом должности главы местной администрации поселения или муниципального района либо 
о наделении должностного лица местного самоуправления правом совершать нотариальные действия (наименование документа, номер 
и дата принятия документа, кем издан)		
8	Срок полномочий (при наличии) должностного лица местного самоуправления		
Образцы подписи должностного лица местного самоуправления:
			
Оттиск печати муниципального образования с изображением
Государственного герба Российской Федерации:

М.П.	Глава местной администрации				
	(подпись)		(расшифровка подписи)