Управление Министерства юстиции Российской Федерации 
по Пермскому краю
Заявление
Я,		,	
	(полностью фамилия, имя, отчество адвоката)		
	, проживающий(ая) по адресу		
(регистрационный номер в реестре)			
	,

контактный телефон 		, адрес электронной почты 1		,	
прошу выдать удостоверение взамен удостоверения		,	
	(дата и номер выдачи)		
в связи с истечением срока действия удостоверения.

Приложение: на		л., в том числе фотография.	

(дата)		(подпись)